CVSヘルス傘下のエトナは、対象となるメディケイド州の加入者を対象に、9月1日付で全てのがん種にわたって包括的事前承認プログラムを拡大する。2027年には全ての事業部門への拡大を計画している。この拡大は、対象加入者のほぼ25%が包括的事前承認を受け、サービスが事前に承認された初期の展開を土台とするものだ。エトナによると、医療提供者はがん治療を必要とする加入者1人につき平均4件の個別の事前承認を提出していた。包括的申請は、化学療法や必要に応じて免疫療法を含む腫瘍内科と、放射線腫瘍科のサービスを、MRIやCT検査などの関連する高度画像診断とともに、1つのポータルを通じた単一の申請にまとめる。エトナの最高執行責任者でメディケイド部門社長のカテリーナ・ゲラズ氏は、より広範な治療と関連サービスを事前に承認することで、ケアを遅らせる障壁を取り除けると述べた。エトナの最新の医療提供者調査によると、医療提供者の74%が臨床スタッフが直面する最大の課題として事務負担を挙げ、ほぼ3分の1にあたる31%が事前承認管理を最大の要因として指摘した。回答者の30%は1日1時間以上、80%は30分以上を、包括的申請などの技術的解決策によって節約できると考えている。エトナは2027年上半期にメディケアおよび商業保険の加入者にも対象を拡大する見通しだ。
CVS Health CorpAetna (CVS Health) expands its bundled prior authorization program to all cancer types for Medicaid members, streamlining approvals and reducing administrative burden.
